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一节读懂!走进睡眠呼吸暂停小课堂
2020.01.09
睡眠障碍

国际睡眠障碍分类(ICSD)列出了84种不同的睡眠障碍:
1.失眠(较常见);
2.睡眠呼吸暂停低通气(可严重并对社会影响颇大);
3.不宁腿综合症/PLMS;
4. 发作性睡病;
5.异常睡眠:夜游症、REM期行为异常;
6.癫痫样行为;                       

什么是睡眠呼吸暂停低通气综合征  

1、定义:每夜七小时睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上,或睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)≥5次/小时。
2、分类:阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、中shu性睡眠呼吸暂停低通气综合征及混合性睡眠呼吸暂停低通气综合征。
OSAHS的症状、发生机理和危害

OSAHS患者的症状
OSAHS发生机理

OSAHS长期危害

研究表明,睡眠呼吸暂停综合征令患者在睡眠时缺氧,如长时间得不到合理治疗可引发多种严重的慢性疾病,包括高血压、糖尿病、以及心脑血管疾病等等,严重者会直接导致夜间猝死。
1、易发生交通事故; 2、日常活动时嗜睡; 3、神经衰弱;抑郁;情绪波动; 4、生活质量明显下降;



哪些人更容易患上OSAHS

1、肥胖:体重超过标准体重的20%或以上,体重指数(Body mass index,BMI)≥25kg/㎡ or (颈围)≥43厘米;
2、男性:男性患者明显多于女性;
3、年龄:成年后随年龄增长患病率增加;女性绝经期后患病者增多,70岁以后患病率趋于稳定;
4、遗传:
a、流行病学发现:SAHS家族,症状在直系亲属中2-4倍于对照组;
b、SAHS的许多易患因素具有基因及遗传基础(如肥胖及颌面结构基因);
5、吸烟嗜酒/镇静药物:
a、长期大量饮酒和/或服用镇静催眠的药物;
b、长期重度吸烟;
6、其它相关疾病:包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、其他神经肌肉疾患(如帕金森氏病);
7、解剖结构异常:鼻腔阻塞(鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤)、扁桃体肥大、软腭低垂松弛、悬雍垂肥大、咽腔狭窄、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、小颌畸形等;
如何治疗OSAHS

1、药物治疗
现在但凡有一个什么疾病,患者首先想的是有没有什么药能够解决。就睡眠呼吸暂停来说,有没有什么神奇的药物可以减轻甚至消除打鼾呢?有没有什么偏方可以药到病除呢?为了广大患者免于被忽悠,我们首先要破除这种幻想。
大家应该要明白,睡眠呼吸暂停症是一个纯物理的病症。单单靠吃药是不可能改变喉部的物理结构的。目前为止,在国际上没有一个公认的药物可以用来治疗阻塞性睡眠呼吸暂停。即便有一些药物宣称能够改善打鼾,其效果都还没有得到证实,十分存疑。
2、乐虎国际国际
乐虎国际国际是现在治疗鼾症实用性较为广,且为公认的治疗手段。它的原理是给堵塞的气道一个正向的压力,该压力就能把患者睡眠中塌陷的呼吸道支撑起来,保持整个睡眠过程中呼吸道通畅,从而消除打鼾和缺氧等症状。该方法的优点是无创,效果快,能完全纠正气道阻塞,适用于不同程度和所有呼吸暂停类型的患者。

乐虎国际国际是由澳大利亚瑞思迈公司创始人之一Sulivan教授在1981年发明的,经过三十多年的发展,现在乐虎国际国际越来越小型化,智能化,适用于绝大多数的患者家庭使用。
持续正压通气(即乐虎国际国际)疗效体现:(1)睡眠期鼾声、憋气消退,无间歇性缺氧,SaO2正常。(2)白天嗜睡明显改善或消失,其他伴随症状如忧郁症显著好转或消失。(3)相关并发症,如高血压、冠心病、心律失常、糖尿病和脑卒中等得到改善。
--摘自《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南》
3、减肥,改变生活习惯
肥胖的患者通常上呼吸道狭窄,肌肉松弛,而减肥可以拓宽喉部气道通路,改善甚至避免打鼾。很多患者体重恢复正常时,睡眠呼吸暂停现象会明显减轻。即使患者还采用其他的治疗手段,减肥仍然是一个长远的办法。

另外戒烟,戒酒,停用镇静药物,避免过于劳累,睡前垫高一点枕头都有助于缓解呼吸睡眠暂停。
上述的这些办法对轻度鼾症患者比较有效果,对于中重度的患者就有些力有不逮了。
4、牙托
牙托的结构如下图。

其原理是将牙托固定在上排牙上,通过调节上下牙托之间的金属扣将下颌提拉。以这样的方式打开气道,防止舌后跟下坠堵塞气道。
牙托在国内并不流行。许多患者无法接受带上牙托的异物感,另外长期佩戴对牙冠可能也有一些磨损。那些不耐受乐虎国际国际的患者,可以考虑尝试一下。
5、侧卧矫正
经常被丈夫鼾声吵醒的女士一般都有这样的经验:推一推他,让他侧卧,一般老公就能消停一会。这是因为在重力的作用下,平躺会比较容易发生睡眠呼吸暂停的睡姿,侧卧相对而言会好很多。

侧卧矫正器就是利用这个原理,限制平躺睡姿,让病人一整晚都保持侧卧位。这是一种比较经济的方法,但由于很多患者无法侧卧入睡,这又是一种有很大局限性的方法。
6、手术治疗
手术治疗的逻辑很简单:既然有东西堵堵住了,那就...割了吧...
     在乐虎国际国际发明之前,原先治疗鼾症办法就是动手术,把咽腔,扁桃体作一定的切除。UPPP(悬雍垂-腭-咽成形术)到现在也是一些耳鼻咽喉科常用的办法。 但是经过几十年的实践,医学界发现手术对于一些患者效果并不好,术后复发率较高。患者在做手术之前,可询问清楚是否符合手术指征,有没有更好的替代方案。
OSAHS诊断方法

诊断标准:主要根据病史、体征和PSG监测结果。典型的夜间睡眠时打鼾及呼吸不规律、白天过度嗜睡,PSG监测提示每夜7小时睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上,或AHI大于或等于5次/小时。
1、初筛诊断仪检查;
2、多导睡眠图(PSG)监测;
3、AHI≥5次/小时即可诊断为睡眠呼吸暂停低通气综合征:
轻度:AHI 5-15次/小时; 氧减:85-90%
中度:AHI 15-30次/小时; 氧减:80-85%
重度:AHI 30次/小时及以上; 氧减:低于80%
数据提供:天助网    
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